癌症转移失败？为您解读脊柱转移瘤治疗的误区

当今社会癌症有救了，恶性肿瘤的发病率越来越高，患者人数逐年增加。随着肿瘤治疗的进步，恶性肿瘤的治疗效果逐渐提高，从而使患者的生存年限也得以延长。这在给肿瘤患者带来好消息的同时，肿瘤转移也有所增加。肺癌、前列腺癌和乳腺癌等常见癌症容易发生骨转移。脊柱是所有骨骼中最容易转移的部位。按照传统观念，癌症转移是晚期，晚期是“不治之症”。这种消极观念极大地影响了脊柱转移瘤的治疗，导致治疗晚、效果差，给患者带来痛苦。因此，我们需要正确认识脊柱转移瘤的治疗，以最大限度地提高患者的生活质量。

肿瘤已经扩散到脊柱还需要治疗吗？

肿瘤转移至脊柱确实表明癌症已发展到晚期，但此时不应允许其发展而无需治疗。首先，脊柱转移瘤会引起疼痛，甚至剧烈疼痛。有的患者因疼痛无法站立或坐起，只能躺下，极大地影响了生活质量。及早采取一些治疗措施，可以有效减轻患者的痛苦。其次，脊柱的转移性肿瘤可能导致截瘫。如果病人睡在床上，病人的生存时间会大大缩短。在瘫痪发生前，螺钉支撑、扩张椎管保护神经或外支架支撑，可以最大程度地防止瘫痪。它还有助于肿瘤的后续治疗，例如放射治疗。最后，一些转移瘤的恶性程度较低，如前列腺癌和乳腺癌。如果只有一个椎体发生转移，并且转移灶可以完全切除，患者就可以达到无瘤生存状态，像正常人一样生活。董健主任曾为一名转移性前列腺癌患者做过治疗。接受整块椎体切除，术后9年无复发，生活质量非常好。

转移会引起剧烈疼痛，我可以服用止痛药吗？

脊柱转移瘤引起的剧烈疼痛，疼痛程度超过一般腰肌劳损或腰椎突出。椎体承受身体的重量，转移瘤破坏正常椎体，受损椎体不能承受重量。这种疼痛非常剧烈，有的患者只能躺着缓解疼痛。椎体损伤严重，有时会发生骨折，骨折的碎片和转移瘤压迫脊髓，也会引起疼痛。

药物镇痛可用于此类疼痛。根据WHO肿瘤阶梯镇痛原则，晚期肿瘤甚至可以用吗啡治疗。然而癌症有救了，这种止痛方法往往不是很持久，因为止痛药不能防止转移灶对椎体的破坏。一旦发生脊髓压迫，即使是麻醉止痛药也会很快失效。因此，仅使用镇痛片是不够的，更重要的是采用抑制转移灶发展和防止椎体骨折压迫脊髓的治疗方法。

脊柱转移一定会导致截瘫吗？

发生截瘫是因为脊髓受压。脊髓是在脊柱中生长的中枢神经。脊柱比脊髓长，第二腰椎下一般没有脊髓。任何发生在胸椎及以上的脊柱转移瘤都会压迫脊髓，导致截瘫和大小便失禁。腰椎转移瘤，会出现一只腿和一只脚的大小便失禁和瘫痪。截瘫发作的时间取决于肿瘤的性质。高级别转移瘤会在一两个月后截瘫；如果是低级别肿瘤，后期会出现截瘫。根据严重程度，麻痹还分为完全麻痹和不完全麻痹。完全瘫痪是指四肢完全不能活动，没有感觉和大小便失禁；不完全瘫痪意味着仍有一些感觉运动功能。不能等到瘫痪再做手术，已经晚了。如果 MRI 显示脊髓受压，应尽快进行手术。否则，脊髓长期受压，还会造成不可逆的神经损伤。如果发生了瘫痪，虽然失去了手术的最佳时机，但进行手术还是有意义的。尤其是不完全性瘫痪，要尽早手术，及时治疗可以恢复一些感觉和运动功能。术后疼痛也会得到缓解，提高患者的生活质量，提高生活能力，对后续放疗、化疗、中药等治疗也有帮助。

晚期肿瘤患者还能手术吗？

肿瘤患者会服用化疗药物、靶向药物或中药。 “是三点毒”，药物会带来副作用，如肝肾功能下降、贫血、白细胞减少等。这会使身体状况恶化，影响手术的实施。此外，一些高级别恶性肿瘤本身也会使患者处于极度消瘦和疲惫的状态，不利于脊柱转移瘤手术。因此，手术需要由经验丰富的脊柱外科肿瘤科医生进行，以确定最适合患者的治疗方案。对于多发脊柱转移瘤的患者，手术是一种姑息治疗，最重要的目的是改善患者的生活。可采用经皮椎体成形术（俗称“骨水泥”）和经皮骨水泥椎弓根螺钉固定等微创手术。这减小了固定范围并且对患者的创伤更小。手术是晚期肿瘤的综合治疗方法之一，其治疗效果还取决于化疗、放疗和中医药。由中山医院骨科董健教授领衔的脊柱肿瘤多学科治疗团队（MDT）拥有完整的脊柱转移瘤诊疗流程。力量更有利于患者的整个治疗和康复过程。